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    2020年陜西省申請認定教師資格人員體檢表

    時間:
    2020-07-08 10:35:18
    作者:
    鄒老師
    閱讀:
    來源:
    陜西教師資格網
    點擊下載:2020年陜西省申請認定教師資格人員體檢表

    姓 名   性別   出生 年 月 日  
     
     
     
    一寸證件照片
     
    身份證號   民族   婚否  
    聯系電話   工作單位或
    畢業學校
     
    現住所及通訊處  
     
    既往病史
    性傳播性疾病、皮膚病、心臟病、腎炎、肝炎、關節炎、哮喘、癲癇、結核、
    精神病等(以上請本人如實填寫,對應處劃“√”,并寫明患病時間。)
    確認簽名: 日期:20 年 月 日
     
     
     
     
     
    五官科
     
     
     
    視力
     
    辨色
      醫師簽字
     
    矯正視力
     
    其他眼病
     
     
     
    聽力
    左 米  
    耳疾
      醫師簽字
    右 米
     
     
    口鼻
    嗅覺   鼻及鼻竇  
    口吃   咽喉  
    唇顎   門齒  
    顏面部   其他  
     
     
     
    外科
    身高 公分 體重 公斤 醫師簽字
    淋巴   皮膚  
    四肢   甲狀腺  
    關節   胸廓  
    外貌異常   脊柱  
    平跖足   其他  
     

    陜西省教育廳 制
     
    說明:(1)既往病史一欄,必須如實填寫,在病名上劃“√”,并寫明患病時間。如發現有隱瞞嚴重病史,不符合認定條件者,即使取得資格,一經發現取消教師資格。(2)體檢時須攜帶本人身份證,空腹到醫院參加體檢。(3)各種檢驗單隨表粘貼。
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